脂肪瘤是肥胖者獨有的症狀嗎?
其實不然,只要是有脂肪細胞的地方,就可能會長出脂肪瘤。

王太太因為跌倒,手臂上擦出了一大片的傷口,經過多日的照顧,傷口終於癒合。
但是幾個月之後的某一天,她突然在之前受傷的部位,發現一顆軟軟的凸出物,按壓時沒有什麼疼痛感,而且還會滑動,感覺就像是一顆肉丸子, 王 太太雖然不以為意,但仍想知道這顆小肉丸到底是什麼東西?

案例所說的小肉丸,有可能是皮膚囊腫疾病當中的「脂肪瘤」。
脂肪瘤是一種皮下腫塊疾病,一般是因為脂肪細胞過度增生所造成,外觀上看起來就是胖胖的一團小肉丸,外層覆有一層包膜,邊緣完整、清楚、會滑動,常見生長於皮膚下的軟組織層,好發於四肢或軀幹等部位。

書田診所整形美容科主治醫師黃季怡表示,脂肪瘤並不只侷限生長於四肢,只要是有脂肪細胞的地方,包括內臟、後腹腔、肌肉、筋膜等,就可能發現脂肪瘤。只是生長在表淺層的軟組織處,比較容易被觸摸或看到,所以,感覺上比例也會比較高。
脂肪細胞過度增生造成
臨床上較多的脂肪瘤病例,多是單顆生長,大小約為1公分 ,不過也有少數患者是由於遺傳體質,而在身上長出許多顆的脂肪瘤,屬於「多發性脂肪瘤」。

脂 肪瘤是因為脂肪過度增生所導致,與肥胖沒有任何的相關性,同時也與飲食油膩與否不相關。目前脂肪瘤真正發生原因尚未釐清,部分患者是因為外傷後,在癒合的 情形下,也刺激了脂肪組織增生,而長出了脂肪瘤。另外,遺傳也是一種可以解釋脂肪瘤出現的原因,研究顯示,有脂肪瘤的患者,多數都有家族史,尤其是多發性 脂肪瘤,與遺傳的關係更為密切。

內臟脂肪瘤需定期追蹤
一般來說,脂肪瘤並不會造成患者的不適,它的生長相當緩慢,可能就是默默地 生成於有脂肪細胞的地方,如果沒有觸摸到,說不定患者根本都不會發現它的存在。但如果脂肪瘤生長的地方,剛好位在血管或神經密集之處,就可能會因為血管自 然收縮或壓迫到神經而牽引到脂肪瘤,繼而感到疼痛;或因過度生長,造成外觀變形而引起注意。

黃季怡指出,長在軟組織層的典型脂肪瘤,較少 發生惡性病變,因此,患者並不需要特別擔心。但如果是在內臟或是後腹腔發現有脂肪瘤,就要長期追蹤,一旦發現脂肪瘤有突然變大,或是邊緣變得不清楚的現 象,就要懷疑可能是其他病變導致脂肪瘤發生惡性變化(癌症),或是良性脂肪瘤轉為惡性腫瘤,必須盡快治療。

有不適症狀才需治療
值得慶幸的是多數脂肪瘤都是良性的,比較少有癌化現象的發生,而且也不會有疼痛的不適症狀,一般並不需要特別進行治療,除非是因為脂肪瘤太大,影響了外觀與或者因為壓迫引起不適,影響了功能,才需要治療。

基 本上,由於脂肪瘤的病灶有明顯的識別度,針對表淺層的典型脂肪瘤,有經驗的 皮膚科 醫師透過觸診即可快速診斷;但如果是位於較深層如肌肉、內臟等部位的脂肪瘤,可以利用超音波檢查,以確定此腫瘤是否為脂肪細胞所組成的。而要鑑別是否為惡 性腫瘤,則有賴切片手術將病灶割下後,進行病理檢查。
當身上某個部位長出了一顆或多顆脂肪瘤,基本上並不會自動消失,雖然惡化的機會不高,但黃季怡仍然建議患者,一旦發現脂肪瘤的存在時,先至醫院進行檢查,以確定為脂肪瘤。若證實只是單純的脂肪瘤,患者可以自己考慮是否進行治療。

脂肪瘤治療方法

1 手術切除
所謂手術切除即是將病灶切割下來後,除了可以達到治療效果,更可以透過病理檢查確定是否為良性。通常針對單顆病灶,多以切除為主,術後只要保持傷口清潔,避免紅、腫、熱、痛等發炎情形發生,多半都可以順利復原。

2 脂肪抽吸
類似抽脂手術,主要就是將脂肪瘤內的脂肪抽吸掉,藉以縮小脂肪瘤的體積,優點是傷口較外科手術切除者小,恢復期短,並且不需要特別照顧,適合單一過大的脂肪瘤或多發性脂肪瘤的患者。
由於多發性脂肪瘤一旦開刀處理,將會造成多處傷口,反不利於治療與照顧;而過大的脂肪瘤如採手術切除,往往傷口較大,術後恢復期也比較長,因此適合用脂肪抽吸法治療。
對 於多發性的脂肪瘤,除非是長得太大而且已影響外觀及功能,醫師才會進行外科手術切除。由於脂肪瘤生長緩慢,患者並不需要急著治療,反而應該觀察脂肪瘤的狀 況,隨時監控身體狀況。但黃季怡提醒,當脂肪瘤愈大時,手術切除也會愈複雜,同時傷口與恢復期也會比小顆的脂肪瘤來得更大、更久,因此,如果希望治療的患 者,還是及早處理會比較好

切除後,會不會再長?
單顆的脂肪瘤切除之後,是否會再復發呢?答案是否定的,因為當A顆脂肪瘤手術切除後,就已經不再存在A顆脂肪瘤了,因此,即便同一個部位再次找出B顆脂肪瘤,B顆脂肪瘤即是新長出的一顆,並非A顆脂肪瘤的復發。

身上突然長出從沒看過的東西,患者當然會相當緊張,更遑論多發性脂肪瘤患者的身上,密集長出了那麼多顆的脂肪瘤。當碰到這種情況時,患者首先最需要做的事情絕對不是緊張與胡思亂想,一定要到醫院皮膚科或整形外科做詳細檢查,再決定後續的處理。
黃季怡最後強調,尤其是生長在皮膚深層、臟器或後腹腔的脂肪瘤,更應注意追蹤觀察,判斷是否有惡性變化的可能,盡早治療。其實良性脂肪瘤並不可怕,可怕的是因為疾病所導致的惡性病變,因此,發現身上有脂肪瘤,先請醫師確定良性或惡性,再決定如何治療。
脂 肪瘤與表皮囊腫是皮膚上二種最常見的大型皮下腫塊,另一種是表皮囊腫。脂肪瘤是指由成熟脂肪細胞增生形成的良性腫瘤,一般發在皮下脂肪層,具有完整而薄的 包被,因此摸起來好像一塊在皮下可以滑動的橡皮塊,但如果患者本身脂肪層很厚,或皮膚厚實部位,如背部、頭皮,有時就摸不出這種特殊的質感,當然脂肪瘤不 一定長在皮下,在肌肉內〈如額頭〉、真皮層也可以產生。
此外脂肪瘤的組成有時內含肌肉、軟骨、骨髓細胞、汗腺、胸腺、甲狀腺,而即使一般的脂肪瘤也有不同比例的血管、纖維組織伴隨增生。
一般脂肪瘤不痛不癢,但當血管成分較多時,也可能會有異常的疼痛或觸痛現象,由於是血管收縮引起之疼痛,因此在遇冷時也可能產生。
另一種不適,是因壓迫神經或牽涉到旁邊的組織而引起。脂肪瘤臨床上摸到,大概都至少 一公分 ,也可以大到 十公分 以上。特別在一些遺傳體質時,有多發現象,有時數量多到整個外觀變型。
好發脂肪瘤的年齡是在三十歲附近,但遺傳性病例可能出現較早,而一旦形成,脂肪瘤是不會消失的,即使節食,脂肪瘤也不會因此變小。
脂肪瘤的成因多數不明,但有部分是外傷或基因突變而形成,還好由良性轉變成惡性的機會很罕見。
惡性脂肪瘤〈脂肪肉瘤〉,但多數發於深層肌肉附近,最常見的是在大腿處,增大迅速。發生於表淺的脂肪瘤,即使是惡性,也較不會轉移到內臟而致死。

 

脂肪瘤除非有疼痛或壓迫症狀或美觀問題,其實不需要處理,治療一般以切除最常見,由於多數脂肪瘤具被膜,因此傷口不需太大,即可將脂肪瘤取出,如果因傷口美觀問題,即使未完全清除,其實也無所謂。
另 外也可以打洞方式,將脂肪瘤粉碎後,由小孔用力擠出,可有較佳之術後傷口外觀。最近則有以抽脂方式處理脂肪瘤,但不易清除完全。至於藥物治療方面,頂多是 在疼痛控制上,以止痛劑或注射麻醉劑來控制,一般僅用於多發性疼痛脂肪瘤。有些脂肪瘤,界限較不清楚,如額頭的脂肪瘤,就常常延伸包裹在肌肉內,不易手術 清除。
脂肪瘤的患者是不怕一萬,只怕萬一!身體長出脂肪瘤是十分常見,但也有可能是屬於惡性的脂肪瘤,一位年輕患者以為脂肪瘤不礙事而不予理 會,5、6年後竟大到15公分且診斷出為惡性脂肪瘤,台中市澄清醫院整形外科主治醫師陳昱先呼籲,雖然脂肪瘤99%為良性,但最怕的是1%的惡性,建議脂 肪瘤患者不要掉以輕心。

一位37歲的男性患者,因腎結石住院治療,由於他的左大腿有一個大腫塊,過去曾被別家醫院診斷為脂肪瘤,因而未予理會,5、6年來越長越大,利用這次住院期間順便會診整形外科,醫師初步懷疑有可能是罕見的惡性脂肪瘤。

陳 昱先醫師表示,由於這位患者左大腿的腫瘤長得又大又深,經安排核磁共振檢查,確定這顆種瘤已有15公分長,以手術切除後,將組織做病理化驗,結果證實是屬 於惡性的脂肪瘤。惡性腫瘤最怕的是轉移到其他器官,經詳細檢查後,所幸這位患者並未發現有惡性轉移情形,傷口也癒合良好。
陳昱先醫師指出,一般人身上長脂肪瘤的情形不少,但屬於惡性脂肪瘤的機率確實不高,惡性脂肪瘤較常發現在四肢上,其特色是腫瘤長得又大又深。
一 般而言,最常見惡性轉移的部位有淋巴腺、肝臟及肺部等,經外科手術切除後,患者的五年存活率約80%以上。由於肉眼和觸診很難準確診斷脂肪瘤是屬於良性或 惡性,雖然絕大部分的脂肪瘤都為良性,但依患者的體質、基因或家族性遺傳等因素,有可能長出惡性脂肪瘤。 陳 醫師強調,雖然脂肪瘤絕大多數為良性,而且不會無故轉變成惡性脂肪瘤,但惡性脂肪瘤還是有可能發生,因此民眾如果發現身上有不明的腫塊,還是儘早到醫院做 詳細的檢查,以免後患無窮。

脂肪瘤中醫觀
脂肪瘤是非常常見的腫瘤,常見於皮下組織,包括頸部、軀幹、面部、手部、足部,其它較少見的部位則包括後腹腔、縱膈腔、骨骼肌以及腸胃道;外觀上,脂肪瘤大多為三至 五公分 、柔軟、圓形或呈分葉狀,其外包著一層極為纖細的被膜。
中 醫一般將脂肪瘤稱為「粉瘤」、「脂瘤」或「肉瘤」(與現代醫學所稱的惡脂肪肉瘤不同),中醫古書趭外科啟玄趫對於這個疾病有段貼切的描述:「凡粉瘤大而必 軟,久久漸大,似乎有膿非膿,乃是粉漿於內,若不治之,日久大甚,亦被其累。」產生脂肪瘤的原因一般歸類於「痰氣凝結而成」(外科正宗),中醫治療上則根 據體質、望聞問切分成四類來治療(表一)。
有些人不論開了幾次手術,脂肪瘤就是容易復發,以中醫的角度來看,這與每一個人特殊的體質有關。

飲食習慣上有沒有多吃什麼能避免脂肪瘤的復發,或者少吃哪類食物?
不妨掌握下列原則:
1.盡量選擇燙的或煮的食材,避免油炸食物;
2.避免喝酒,因為每公克酒精會直接代謝、以脂肪形式儲存之;
3.每日熱量控制原則在二千大卡以內;
4.少吃消夜、少用油炸、少放調味料。

至於蔬果的選擇,不妨參考表二。多吃這些蔬果除了能減低脂肪瘤復發的可能,對於平時血液循環的保健也相當不錯。
值得一提的是,脂肪瘤雖然是良性的,不過有時會有「魚目混珠」的情形。有一種稱為脂肪肉瘤的惡性腫瘤,外觀與脂肪瘤很像,如果身體有不明突出物,建議跑一趟醫院、作個確定診斷,讓自己安心與健康!
表一:脂肪瘤常見中醫證型
證型    臨床症狀     常用中藥
脾胃寒   濕胃口差、胃脹、大便經常不成形 茯苓、桂枝、白朮
飲停胸脅  胸悶、咳嗽、痰多       天花粉、半夏、枳殼
氣滯血瘀  手腳容易痠麻、血脂肪高、疲倦 當歸、川芎、山楂
肝腎陰虛  口乾、腰痠背痛、失眠     杜仲、續斷、山茱萸

表二:有益脂肪代謝的蔬果舉例
1.蔬果名稱:繖狀花科的胡蘿蔔與芹菜;洋 類:大蒜、韭菜、蘆筍、洋禾本科的玉米、小麥與燕麥;
對身體的好處:維生素A與胡蘿蔔素可以除去老化和提供肝臟必要營養,加速脂肪代謝。
2.蔬果名稱:十字花科:甘藍、花椰菜
對身體的好處:豐富的膳食纖維可以減低脂肪的蓄積,加速體內糞便的排出。
3.蔬果名稱:香瓜、檸檬、西瓜、蘆薈、番茄、絲瓜
對身體的好處:除了有豐富的維他命C之外,這些水果也含有穩定血壓的鉀礦物質,讓身體代謝正常化。