大部分的民眾大概都知道「尿酸」與「痛風」的相關性;的確,由於尿酸過高而使尿酸結晶在關節腔內沉澱引起的關節發炎,就是我們所熟知的「痛風」。但是,一般民眾可能不知道,尿酸也會傷害腎臟,導致慢性腎臟病,最後進入到洗腎的階段。


為什麼血液中的「尿酸」會升高?


血液中尿酸的高低取決於飲食攝入量、身體代謝產生量、還有排出量的多寡;而尿酸的排出,除了少部分由腸道排出,其餘大部分皆由腎臟排出。所以只要製造過多或排泄過少就會引起血中尿酸升高。其原因如下


1.製造過多:攝入了含高量嘌呤的食物,如動物內臟類、發芽豆類、某些海產類、酵母粉、香菇等。另外體內代謝產生大量嘌呤,如癌症化療後細胞破壞所產生。


2.排泄過少:如某些藥物、肥胖、或酒精等會抑制尿酸排泄。


尿酸如何導致「腎臟病」?


1.痛風性腎病變:血中尿酸大部分是由腎臟排出,一旦尿酸值升高,在腎臟的濃度也會升高,就容易產生尿酸結晶而沉澱在腎臟,造成腎臟的傷害。一般來說,要 痛風反覆發作十年以上,才會產生痛風性腎病變,初期是以尿液濃縮能力下降表現,等到出現蛋白尿時,通常腎臟已有明顯的傷害。


2.痛風結石引起尿路阻塞:一般尿酸升高便容易造成尿酸鈣結石,若結石掉入我們的集尿系統便會造成尿路阻塞而影響腎臟功能。


3.止痛藥造成腎臟損害:痛風發作時通常需要服用止痛藥,大部分都是使用非類固醇類止痛藥,長久下來,便會造成腎臟損害。而有些患者在痛風發作時,為求快速止痛,也有一次服用大量非類固醇類止痛藥而導致急性腎衰竭的情形。


4.反覆泌尿道感染:如上述,尿酸易造成尿酸鈣結石而使尿路不順甚至阻塞,這種情況下便容易孳生病菌,造成急性腎盂腎炎,有時導致急性腎衰竭。


5.高尿酸血症本身的影響:尿酸本身在不形成結晶或結石前,就能直接傷害腎臟內的腎絲球與腎間質,造成腎功能下降。


如何避免高尿酸造成的腎臟傷害


在飲食方面,需要避免上述高嘌呤的食物,而烹調食物應以植物油為主,酒類,特別是啤酒,應嚴格禁止。在藥物治療方面,在痛風急性發作時,一般是使用秋水仙 素與非類固醇類止痛藥,在腎功能不好或有胃腸道出血病患,可以類固醇代替非類固醇類止痛藥。在慢性痛風者則可加上降尿酸藥物,目前有二類藥物可用:一是抑 制尿酸生成劑,在腎功能不好時,需調整劑量;另一是促進尿酸排泄劑,在腎功能不好、有腎結石或年紀太大的病人,應小心使用。至於無症狀的高尿酸血症,有少 數研究指出,降低尿酸可延緩腎功能惡化,但是否一定要治療,還無定論。