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这些年,无论网络还是江湖,对ok镜的流言极盛,有些吹嘘神乎其神,可以治愈近视,永不反弹;又有些批判、指责,说会引发眼球感染,让眼睛瞎掉……在现今 信息泛滥的时代,我们不缺少新闻,不缺少争论,只缺少一双明辨是非的眼睛。我做为一名专业视光医生,做为接触ok镜十余年的行内人,愿意谈谈我的看法,帮 助大家辨明是非。

Ok镜,全称Orthokeratology(角膜塑形学),国外简称Ortho K,国内翻译为角膜塑形镜,或角膜塑形技术。其实,它还有其他几个名字,比如MCT、CRT,说的都是一样东西。

Ok镜属于隐形眼镜的一种。隐形眼镜可分为两类,一是软性隐形眼镜(soft contact lens),就是我们熟悉的强生、博士伦、视康等品牌。还有一类是硬性透气性隐形眼镜(Rigid Gas Permeable contact lens. RGP),这类隐形眼镜需要个性化定制,专业性及针对性较强,只能在专业机构验配,因此尚未为广大民众熟知。RGP根据佩戴时间又可分为日戴和夜戴,ok 镜就属于RGP的夜戴类型。而CRT的全称:Corneal Refractive Therapy(角膜屈光性治疗),和Orthokeratology有异曲同工之妙,说的是一件事情。至于MCT( Myopia Corneal Therapy)数字化角膜塑形技术,则是完全商业化的新名词,国外似乎没有这种称谓,国内由福仁眼科及伟博视光联合提出来的。MCT的佩戴理念推崇完全 数字化的定制,根据角膜表面形态制作,检查过程不试戴,把定制回来的镜片当作第一次“试戴片”,如果发现异常,再在第一次的镜片基础上调整。这种验配方式 的优点是验配速度快,方便普及,一定程度降低了验配的技术门槛,但缺点也挺明显,由于省略了试戴步骤,没有考虑眼睑压力的因素,一次验配成功率大概只有 80%左右。而传统的检查加试戴的验配方式,虽然耗时较长,但可提高一次成功率到95%以上。

经过以上解释,大家是否对目前网上各种奇怪的叫法有些概念了?那现在再进一步,讨论一个非常棘手而又热烈的话题“孩子戴ok镜好不好?”。其实,做为医 生,我对这种简单“粗暴”的问题挺反感的,我听到类似“医生,你说近视眼激光手术好不好啊?”“孩子近视该怎么控制啊?”“吃啥保护眼睛啊?”这种“开放 式”的大问题总是很抓狂,不是一句话两句话能说清楚的哎,我如果知道怎么能让孩子不近视,早就成为世界名人了,对吧。不过,今天,我们就坐下来,耐心给大 家分析一下,戴ok镜到底好不好!

任何事物都有两面性,没有绝对安全和绝对危险。每日的生活,就连过马路也会有风险,那戴眼镜呢?也许摔跤的时候会撞伤鼻子、碎裂的时候会损伤眼睛,那戴 ok镜呢?会有隐形眼镜的并发症风险!衡量一个选择是否正确,关键看权衡利弊与得失,每个人有不同的情况,因此也没有固定好还是不好的答案。Ok镜有两大 好处,第一是白天可以不用戴眼镜,视力清晰、方便,第二是长期佩戴后可以延缓近视加深速度,(注意:是“延缓近视加深”,不是完全阻止,更不是把原有的近 视治好)。同样,佩戴ok镜也有弊端,首先费用不菲,其次,需要家长花费更多精力关注孩子镜片的佩戴、清洗、复查等,最后,也是大家最担心的,存在角膜发 炎的风险。如果读者有心,从网上搜一下以前的新闻,或许还能找到一些关于ok镜的负面新闻,包括角膜感染、国家食品卫生监督局的限制及整改条例等,那些是 特定历史时期特定的产物,当时造成那些问题有多方面的原因。现在,随着技术的革新,大家对ok镜认识的全面,这些风险已被控制的越来越低,国外数据显示, 现今的塑形技术可以把角膜并发症的风险控制到只有普通软性隐形眼镜的五分之一,也就是说比成人戴的隐形眼镜还要安全五倍。另外,现在ok镜专用的护理液和 消毒药水做的更加专业,家长的安全和卫生意识不断增强,医生和专业人员的验配水平也在提高……所以,一切都在向好的方向发展。而另一方面,ok镜对近视的 控制效果确实显著,国外数据显示可以让孩子近视加深速度减慢一半,就我做了这些年的感受,似乎还不止一半,尤其对度数较低的孩子,效果更加明显。

那回归开始的问题,戴ok镜到底好不好呢?我是这样认为的,如果孩子近视一直加深,比如每年50~100度的恶化,孩子本身对ok镜不是特别排斥,可以配 合佩戴,眼部无急性眼表疾病,专业检查和试戴显示配适良好,家长对这种技术了解并理解,有一定经济能力,并能按照规定时间复查和随访,佩戴ok镜对孩子来 说,应该是利大于弊,值得推荐的。

不过,说到这里,不得不提到一个流传很广的说法——“戴ok镜久了,会让角膜变薄”?这个说法还是来自于相对专业的领域,甚至有些眼科医生自己也这么认 为,我这里想给大家解释一下。这个命题的前身并非专指ok镜,而是“戴隐形眼镜久了,会让角膜变薄”。出处应该是做近视眼手术前的检查时发现。十年前我在 读研究生的时候,曾经做准分子激光手术的术前检查医生,有时候发现病人的角膜厚度比较薄,就会问一句“戴过隐形眼镜吗?”如果得到的答复是“戴过,很多 年”,我也会说“哦,你现在的角膜厚度比较薄,近视激光手术不能完全把你现有的度数做完,你这个角膜厚度薄有可能和这么多年戴隐形眼镜有关系……”后来, 这么多年的医生做下来,发现当时那种说法有些不负责任。角膜厚度的平均值大概550µm(0.55mm),不过这个厚度是天生的,本身也无好坏之分,就像 个子高矮身材胖瘦一样,存在既有道理,既然是平均值,说明人群中有高低之分,厚的要600+µm,薄的只有400+µm,病人的角膜厚度薄,正好又戴过隐 形眼镜,就得出隐形眼镜能让角膜变薄是不严谨的,因为在戴隐形眼镜之前并未测过角膜厚度,两者之间或许有关联,但并非因果。而且我配ok镜的这些年,都是 在戴前测角膜厚度的,每年随访下来,并未发现厚度变薄趋势,这里再给大家细致的八一下关于厚度检查,角膜厚度只有半个毫米左右,所以对测量精度要求很高, 目前市面上有的测量仪器包括a超、obscan2、pantacam和内皮细胞计数仪等,测量的可重复性均不是最满意,几次测量相差几个微米甚至一二十微 米都是很正常的,而有些人提出的厚度变薄,每年变薄最多几个微米,这在测量上都有很大不确定性。而且,关于这个问题,国外很早之前也做过类似研究,当时针 对的是软性隐形眼镜,也无充分证据支持戴隐形眼镜会让角膜厚度变薄。

Ok镜是一柄双刃剑,既可为我所用,亦有伤人风险,不过随着专业的发展,人们认识的提高,它的优势越来越明显,现今,我们完全有信心和能力把它危险的一面控制到最低。而它对近视控制的作用是无可替代的,是目前最有效的近视控制手段。对近视一直加深的孩子, ok镜值得推荐,不过要选择专业机构、专业医生。