婦科內分泌的門診中,因月經異常來求診的病患,約一半以上,且以年輕女性為主,有這方面困擾的女性,不在少數。當婦女因為月經異常到醫院求診,醫師會從患者的月經週期是否規律、每次的月經量多寡等,來研判月經異常的原因:

 

月經週期是否規則        

規律的月經週期大約是28到35天,如果少於20天,或多於45天,就稱為月經週期不規則。

曾有病人求診時說,她的月經不正常,因為來潮時間, 都不是固定在每個月的某個時間點。事實上,每個人都有自己的月經周期時間,不是每個人的月經周期都是30天,因此,每個月來的時間會有變化,比如說,上個 月是該月一號來潮,下個月可能是該月5日來潮,在下個月也許是10日來潮,每個月雖雖在不同日期來潮,但只要週期規則,仍屬於正常。

對於月經週期規則的婦女來說,如果出現月經異常,醫師會先檢視量多或量少,再詢問過去有無開刀的病史,以排除掉器質性的病變。比如,有的動過卵巢巧克力囊腫切除手術的病患,術後會出現幾個月月經週期改變的情況。

如果月經週期原本就不規則,加上月經量偏多,醫師就會懷疑是否為子宮內膜的病變,如子宮內膜增生、子宮內膜瘜肉、子宮內膜癌,必須要進行婦科超音波檢查及子宮內膜刮搔術切片檢查,才能確定病因。

如果月經量少或月經周期時間太長,如2~3個月才來一次,通常是荷爾蒙分泌的問題,可能是腦下垂體、下視丘、卵巢等和女性荷爾蒙分泌有關的其中一個環節的出狀況了,或是少數如甲狀腺、腎上腺功能等異常。

月經來潮時的量        

基本上,每次月經的量不超過80 C.C.,每次月經周期的天數以5~7天算是正常。多數的女性是第一天少量,第二、三天量最多,第四天逐漸減少,然後到消失。量多的天數也不超過兩天。也有人是第一、二天就多量,然後慢慢遞減。

                                                                                                                                                   
                       

月經異常變化

                       

常見病因

                       

月經量過多

                       

子宮肌瘤、子宮腺瘤、子宮內膜瘜肉等

                       

月經量過少

                       

子宮受傷或手術後內膜沾黏、荷爾蒙分泌異常等

                       

月經週期不規則

                       

子宮內膜病變、卵巢病變、內分泌失調、壓力過大等

                       

經痛

                       

子宮肌瘤、子宮腺瘤、子宮內膜異位、遺傳等

                       

非經期時下腹劇痛

                       

卵巢扭轉、骨盆腔發炎及子宮外孕等

月經異常的問題中,如果發生月經量偏少,例如,有人是第一天月經來潮的量就不多,第二、三天就變少,只要用護墊即可,或是底褲只是沾濕了一下,引發的因素可能和進行太多次子宮內膜刮搔術,導致子宮內膜受損;或長期服用避孕藥造成子宮內膜萎縮;或有可能內分泌的排卵異常。

如果月經來潮時間超過7天,即可認定為月經量過多。如以一包衛生棉十片來計算,一次月經週期,以不超過兩包為標準,如果使用超過三包,且每一片都是濕透的狀況,也可粗淺地認定是月經經血量過多。

有的女性一次來潮月經量過多,引起貧血,甚至因為血流量過多而休克。經血量過多,可能和子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮瘜肉、子宮內膜過度增生、也會與內分泌系統異常所造成的無排卵等因素有關。

月經來潮有無排卵 病兆大不同        

要注意的是,有些女性誤以為是正常月經來潮的出血,其實可能是身體不正常出血。之間的區別是,有無排卵。                                                                                                                          

正常的月經來潮應該是有排卵的月經;沒有排卵的月經,是身體不正常出血,卻常被誤以為是月經來潮。

如何自我檢查月經來潮有無排卵?可靠量基礎體溫來確 定。女性每天睡醒後,下床前先量一下體溫,連續觀察每天的體溫變化。通常體溫高溫後下降的那一次月經來潮,就是有排卵的月經;如果沒有高低溫變化就出現出 血,不能算有排卵的月經,通常發生這樣的情況,必須由醫療人員做進一步的檢查。

月經有排卵,但是月經量不對,就必須進一步檢查是否有生殖系統,如子宮器質性的病變。沒有排卵的出血,就要從荷爾蒙的異常變化去探查原因。比如,黃體素不足,亦可導致子宮內膜不穩定剝落。

沒有排卵的月經,時間都會拖得很長;同時,因為子宮內膜剝落不完整,日後出現子宮內膜癌的機率也會比較高。要提醒的是,在初經後前幾年、停經前幾年,女性常出現無排卵性月經是屬於正常的生理現象,如果發生在20~40歲的生育年齡,才視為不正常的出血。

經痛多有家族史        

月經不調,常會伴隨著經痛現象。有些子宮肌瘤、子宮內膜異位病患,每當月經來潮時出現經痛,痛到連吃止痛藥都無法止痛,只好趕快到醫院掛急診,請醫療人員注射止痛針。

醫界目前對於經痛的原因還不是很清楚,只知道經痛、 月經不調等常有家族史。子宮內膜異位患者常有經痛的症狀,有時會併有經期來潮期間腹瀉、腹部或解便時感覺到裡急後重(月經或糞便想排出,卻又排出不順,老 是有排不乾淨的感覺)、經血過多、不孕等症狀。子宮內膜異位,是指經血中的內膜細胞跑到子宮腔以外組織。內膜跑到卵巢稱為巧克力囊腫;深入、穿透到子宮肌 層組織,稱為子宮肌腺症(或子宮肌腺瘤)。

目前醫界對於子宮內膜異位發生的原因還不是很清楚,但傳統上多認為與經血逆流有關。

鑑別檢查 推敲病因        

一旦婦女因月經問題求醫,醫師會先問求診者的病史、月經週期、月經量、月經來潮時間,並進行內診及抹片等例行檢查。如果推測可能和荷爾蒙有關,還會安排病患做抽血檢查;如果發現有子宮內膜、卵巢異常的問題,會安排病患進行超音波、子宮鏡的檢查。

倘若病患在月經失調之外,合併有經痛的情況,醫師一 般會先釐清是否與月經周期的疼痛有關,確認疼痛的原因和婦科疾病有無關聯;如果沒有關聯,會幫病人轉診到其他科別看診;如果有,會找出是否為經痛?還是女 性生殖系統器官的疼痛?例如,卵巢扭轉、骨盆腔發炎及子宮外孕等都會造成女性下腹痛。

一旦醫師懷疑病患罹患子宮內膜異位,會進行腹部超音波檢查及抽血。超音波可以找出囊腫的位置,抽血主要是檢視體內的腫瘤標記CA125的濃度有無增加,因為女性罹患巧克力囊腫、子宮肌腺症,體內的CA125濃度都可能會升高。

婦科病灶手術與否 須綜合評估

一旦經由月經異常,檢查後發現器官有病變,要不要切除,須視腫塊大小、生長速率來決定。

萬一患處有腫塊,且是惡性,醫師當然建議切除;如是 良性腫瘤,以子宮肌瘤為例,如果已經很大、有嚴重貧血症狀,會建議切除;如果不大、沒有嚴重貧血,只是月經量多,就先追蹤;但如果大得快,例如原本3公 分,3個月後長到7公分,建議切除;原本3公分,3個月後長到4公分,則可視為檢查尚可接受的誤差範圍內而可先追蹤。

此外,年齡也是一個考量的重點。未生育且正值生育年齡的女性,一般採取比較保守的治療方式,以病情追蹤為主;除非該名病患的腫塊大得太快、懷疑是惡性腫瘤、症狀嚴重且對內科治療反應不佳,才考慮切除;已完成生育需求者,大部分會採取比較積極的手術治療方式。

治療子宮內膜異位 考量快懷孕

如果是子宮內膜異位,因此受經痛等問題所苦的女性,如正值生育年齡,醫師通常會建議病患,趕快懷孕。

如果想懷孕,但一直無法懷孕,可趕緊接受人工生殖的治療或是先接受腹腔鏡檢查手術,做病灶電燒或切除並同時檢查輸卵管的通透性,術後半年內懷孕的機率就會提高。若是超過半年仍無法自然懷孕,仍須尋求人工生殖技術的幫助。因為,即使切除病灶,子宮內膜異位的復發率仍然很高。

如果未婚、暫時還不想懷孕且腫瘤也未達需要手術的程 度時,則以內科治療為主,並持續追蹤。內科治療上,口服避孕藥、黃體素、性腺激素促進素作用劑GnRH等,都是子宮內膜異位症常見用藥。其中,GnRH主 要作用是造成假性更年期,暫時停止月經來潮,讓跑到子宮腔以外的內膜組織細胞,因為缺乏荷爾蒙的作用而萎縮,對於經痛、不孕、經血量過多等,都有一定的成 效。但目前健保沒有給付,民眾須自費。且使用儘量不超過半年,因為會開始有骨質流失的現象發生。

總之,從十多歲初經到來,一直到停經,數十年時間,女性都得與月經這位「好朋友」相伴,遇到月經大小事,千萬不能馬虎。

回診照婦科超音波的最佳時機        

卵巢的腫塊大小,會隨著月經周期變化,因此進行婦科超音波檢視腫塊狀況的最佳時機,是在月經剛結束時的1~2天內;子宮切除者,應選在基礎體溫由高溫下降時的1~2天做檢查。

 

Q吃中藥調理經期有效嗎?

A很多女性要調經,都先從吃中藥開始,但建議審慎評估。臨床上曾遇到有肌瘤的病人長期吃中藥,肌瘤愈長愈大,原本可以不用開刀,最後卻被迫一定要開刀切除,才能解決經血量過多、連吃鐵劑也無法改善的嚴重貧血問題。

Q吃四物湯可以調養經期嗎?

A會出現經痛,大多是因為子宮收縮在痛,尤其是經血 塊排不出、排出困難者比較容易有經痛的困擾。喝四物湯可以活血,讓月經排出順暢一點,但也有人因此造成經血量過多而貧血。總括來說,四物湯有助排經,可以 緩解經痛的困擾,三軍總醫院也曾經完成類似的研究報告,不過,前提是身體沒有長任何腫塊,也不要在月經來潮期間服用。至於四物湯應該是沒有調整月經週期的 效用,月經不正常,還是要請醫師找出原因,對症治療。特別是長肌瘤或婦科腫瘤的病患,建議不要亂吃中藥。

Q經期縮短,是不是老化的現象?

A月經的變化,是卵巢功能的表現之一,月經經期縮短是身體老化現象的一種,但也有人是以月經周期拉長來表現。大多數更年期前的女性是先縮短周期,再拉長周期。可能是25~28天,提早排卵的時間;不過若是週期小於20天,還是要注意。

Q月經量變大,是不是和情緒壓力有關?

A月經經血量和壓力大無關,但與月經周期是否規律有關。有的病人因為壓力大,1個月內來了2、3次的月經;也有人好幾個月才來潮一次。

Q為什麼壓力大會亂經?

A壓力大會引起內分泌失調,而月經的調控和身體內的內分泌系統有很大的關聯。因壓力大所引起的亂經、月經周期不規律,會隨著壓力減輕而慢慢變規律。

Q吃避孕藥調經還會懷孕嗎?

A避孕藥的避孕效果是9成以上,絕大部分是服用不規則,才會懷孕。

Q長期吃避孕藥,會不會提早老化或得乳癌、子宮內膜癌?

A避孕藥對於子宮內膜癌有保護及預防的效果,但有乳癌家族史者,建議最好避免。

避孕藥雖然不會增加乳癌的風險,但如果乳房已有腫塊者,在服用避孕藥後,成長的速度會加速,比如說,原本腫塊太小摸不到,服用避孕藥後,快速成長,腫塊變大,很快就會被發現,因此,還是會增加乳癌的盛行率。